Статьи

Влияние Новаринг на микробиоценоз влагалища

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА С КУРСОМ ФУВ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ.Н.И.ПИРОГОВА

Введение

Контроль за рождаемостью осуществляется путем средств контрацепции, методов исскуственного прерывания беременности и способов лечения бесплодия. Современная фармакология предостав-ляет огромный выбор контрацептивных средств, различающихся как по составу, так и по методу применения. Но, в настоящее время, большой интерес представляют препараты, которые, кроме основного контрацептивного эффекта, обладают дополнительными свойствами лечебного воздей-ствия на женский организм [1]. Одним из таких препаратов является влагалищное контрацептив-ное кольцо НоваРинг/ Органон, Нидерланды/ [2;7;8;9].

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в течение 6 месяцев на базе ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова. В исследова-нии принимали участие 94 женщин в возрасте 17-40 лет( средний возраст 29,4±0,2 года), которые обратились к врачу с жалобами на обильные( пенистые, творожистые, часто с неприятным запахом), выделения из влагалища и/или отмечали дискомфорт во влагалище( зуд, жжение), особо усиливающиеся после полового контакта. Участники были разделены на 2 группы. Критерием для разделения послужило желание или отказ женщины в дальнейшем предохраняться от беременности путем гормональной контрацепции. Количество женщин(56человек), согла-сившихся принимать гормональные контрацептивы, были включены в состав I группы. Остальные женщины (38 человек) были включены в состав II группы.

Всем женщинам обеих групп проводились следующие виды клинико-лабораторного исследования в начале, через 3 и через 6 месяцев наблюдения:

  • ПЦР диагностика ( исследование специфической микрофлоры влагалища )
  • Бактериальный анализ вагинального отделяемого (исследование неспецифической микро-флоры влагалища )
  • Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Грамму
  • Цитологическое исследование влагалищных мазков
  • Определение степени чистоты вагинального содержимого
  • РН - метрия вагинального отделяемого
  • Определение кариопикнотического индекса
  • Определение количественного соотношения провоспалительных (IL 6;12) и
  • противовоспалительных (IL 4;5) интерлейкинов
  • Кольпоскопическое исследование шейки матки

У 53(95%) женщин I группы и у 34(89%) женщин II группы, при исследовании вагинального содержимого в начале исследования, были выявлены наличия состава патогенной и/или условно-патогенной микрофлоры и была определена чувствительность к антибиотикам. У всех участниц проводилась санация влагалища, соответствующая антибиотикотерапия, иммуномодулирующая терапия, эубиотикотерапия - с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища. После проведенного лечения, I группа (56 женщин), с целью контрацепции, начала пользоваться гормональным противозачаточным препаратом Нова-Ринг в течении 6 месяцев, а II группа (38 женщин) контрацептивные препараты не принимала..

Результаты

При анализе данных динамического наблюдения и клинико-лабораторных исследований в течении 6 месяцев, получены следующие результаты:

__ У I и II группы, через 6 месяцев исследования, выявляется снижение частоты рецидивов следующих микроорганизмов, перечисленных в таблице№1:

факультативно-анаэробной грамположительной флоры соответственно на 11% и 5%, патогенной флоры на 16% и 10%, факультативно-микроаэрофильных бактерий(G. vaginalis) на 34% и 6%, а обсеменация влагалищного содержимого Н2О2 продуцирующими лактобациллами увеличивается на 11% и 3%.

На фоне вышеперечисленных изменений, общее количество бактерий микробиоценоза влагалища не превышает 106-108 КОЕ/мл отделяемого у обеих групп.

Таким образом, обобщая данные отраженные в таблице №1, у женщин пользующихся НоваРингом

отмечается более длительный эффект от проводимой терапии, что возможно связано с благоприят-ным воздействием гормонов и оптимизацией условий микроэкологии влагалищной среды.

ТАБЛИЦА №1

ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНОГО СОСТАВА МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

ВИДЫ МИКРООРГАНИЗМОВ

ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ (%)

I группа (n=56)

II группа (n=38)

до лечения через

3 мес.

через

6 мес.

до

лечения

через

3 мес.

через

6 мес.

Neisseria gonorrhoeae 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%)
Trichomonas vaginalis 3(5%) 0(0%) 0(0%)* 2(4%) 0(0%) 0(0%)*
Chlamidia trachomatis 9(16%) 0(0%) 0(0%)* 7(18%) 0(0%) 0(0%)*
Mycoplasma hominis 11(19%) 3(5%) 3(5%)* 8(21%) 3(8%) 2(5%) *
Gardnerella vaginalis 29(52%) 11(20%) 10(18%) 18(48%) 14(37%) 16(42%)
Candida albicans 27(49%) 14(25%) 12(21%) 20(52%)

12(32%)

9(24%)

16(42%)
Escherichia coli 11(19%) 3(5%) 3(5%)* 6(17%) 7(18%)
Streptococcus agalactiae 11(19%) 4(7%) 3(5%)* 8(21%) 5(13%) 6(16%)
Staphylococcus aureus 8(15%) 2(4%) 0(0%)* 4(11%) 0(0%) 1(3%)*
Staphylococcus epidermidis 3(5%) 0(0%) 0(0%) 2(4%) 2(5%) 3(8%)
Staphylococcus saprophyticus 13(24%) 14(25%) 10(18%) 9(23%) 4(11%) 7(18%)
Corinebacterium spp. 3(5%) 0(0%) 0(0%) 2(5%) 0(0%) 1(3%)
Enterococcus fecalis 19(34%) 4(7%) 3(5%)* 14(37%) 11(29%) 12(32%)
actobacillus spp. >106

38(68%)

>106

44(79%)

>106* 46(83%) >106

27(71%)

>106

30(78%)

>106

28(74%)

* изменения по сравнению с исходными данными статистически значимы ( р≤0,05)

За счет изменения состава микробиоценоза влагалища, под воздействием жизнедеятельности

бактерий, показатели степени чистоты влагалищного содержимого меняются и получают значения, отраженные в таблице №2. В I группе происходит сокращение количества женщин, с III степенью чистоты влагалищного содержимого, за счет увеличения количества женщин с I и II

степенью чистоты влагалищного содержимого, что вероятно связано с улучшением условий для жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища под влиянием гормональных компонен-тов препарата НоваРинг. Во II группе процентное соотношение женщин остается на уровне, зарегистрированной в начале исследования.

ТАБЛИЦА№2

СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО СОДЕРЖИМОГО

Степень
чистоты

До
лечения

Через
3 месяца

Через
6 месяцев

I гр.
(n=56)
II гр.
(n=38)
I гр.
(n=56)
II гр.
(n=38)
I гр.
(n=56)
II гр.
(n=38)
I 5
(9%)
4
(11%)
9
(16%)
6
(16%)
8 *
(14%)
4
(11%)
II 35
(62%)
26
(68%)
36
(64%)
27
(71%)
42
(75%)
27
(71%)
III 16
(29%)
8
(21%)
11
(20%)
5
(13%)
6 *
(11%)
7
(18%)

* изменения по сравнению с исходными данными статистически значимы (р≤0,05)

__ Данные, полученные при РН-метрии, указывают на сдвиг показателей кислотно-щелочного

равновесия в сторону увеличения кислотности влагалищной среды у женщин I группы. У II группы эти изменения статистически не значимы / таблица №3/.

ТАБЛИЦА №3

РН МЕТРИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО СОДЕРЖИМОГО

<
РН I группа (n=56) II группа (n=38)
до

лечения
через

3 мес.
через

6 мес.
до

лечения
через

3 мес.
через

6 мес.
≤ 4,5 36(64%) 38(68%) 48(86%) 24(63%) 27(71%) 21(55%)
≥ 4,5 20(36%) 18(32%) 8(14%)* 14(37%) 11(29%) 17(45%)

* изменения по сравнению с исходными данными статистически значимы (р≤0,05)

__ У всех женщин обеих групп был определен кариопикнотический индекс в предовуляторные дни. Через 6 месяцев наблюдения, полученные данные у I группы указывают на увеличение степе-ни насыщенности организма эстрогенами - за счет этинилэстрадиола препарата НоваРинг.

У II группы показатели остаются на исходном уровне. Процентное содержание поверхностных ороговевающих клеток эпителия в влагалищных мазках отражено в таблице №4:

ТАБЛИЦА №4

ЗНАЧЕНИЯ КАРИОПИКНОТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА

Группы Содержание поверхностных клеток эпителия
До лечения Через 3 мес. Через 6 мес.
I ( n=56) 77% 80% 83% *
II ( n=38) 79% 81% 80%

* изменения по сравнению с исходными данными статистически значимы (р≤0,05)

Заключение

Анализируя полученные нами результаты клинических исследований и данные литературы, достоверно можно говорить о следующих патогенетических механизмах, происходящие в

организме женщин репродуктивного возраста, при применении препарата НоваРинг В течении 6 месяцев, дающие возможность реализовать основное контрацептивное действие и дополнительное терапевтическое влияние особенно на микробиоценоз влагалища.

Под воздействием эстрогенного фактора препарата НоваРинг(этинилэстрадиола), происходит стимуляция роста многослойного плоского эпителия, усиленный синтез в нем гликогена. Параллельно, за счет прогестагенного фактора НоваРинга (этоноргестрел), происходит стиму-ляция десквамации и цитолиза богатых гликогеном эпителиальных клеток. Палочки Додерлейна,

расщепляя достаточное количество гликогена до молочной кислоты, поддерживают кислотность влагалищной среды. В этих условиях создаются более оптимальные условия для жизнедеятель-ности Н2О2 продуцирующих лактобацилл, которые, взаимодействуя с пероксидазой из цервикаль-

ной слизи, подавляют размножение патогенных микроорганизмов. Функция и количество этих макроаэрофильных бактерий нормальной микрофлоры женского организма, строго зависит от условий микросреды влагалища.

Важную защитную функцию реализуют гормональные компоненты НоваРинга:

а) повышая вязкость цервикальной слизи (один из основных механизмов контрацептивного

действия Нова-ринга), ограничивают прохождение патогенных микроорганизмов через церви-кальный канал.

б) активируют местную иммунную систему за счет увеличения количества антивоспалительных

интерлейкинов (4,5), которые, в свою очередь, усиливают пролиферацию и дифференцировку В-клеток гуморального иммунитета[6]. Последними синтезируются Ig А,G,E классов, благодаря которым инактивируется патогенный агент.

Перечисленные механизмы дают возможность уменьшить количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище, оптимизировать условия жизнедеятельности

нормальной, специфичной микрофлоры и, в результате, снизить вероятность наступления воспа-

лительных заболеваний органов малого таза.

Таким образом, вагинальное кольцо НоваРинг соответствует требованиям современной медицины и является альтернативным методом гормональной контрацепции.

Литература

  1. Корхов В.В. Контрацептивные средства.2000.С. 5-6.
  2. Прилепская В.Н. Влагалищное кольцо НоваРинг-альтернативная гормональная контрацепция // Фарматека. 2005.№15.С.27-28.
  3. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. Бактериальный вагиноз-современные представления, комплексное Лечение.2005.С 7-8.
  4. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки.2002.С. 120-121. /МЕДпресс-информ/.
  5. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.1999.С.156-157. /Медицина /.
  6. Дранник Г.Н. Клиническая иммуналогия и аллергология.2003.С. 100-102.
  7. Прилепская В.Н. Новаринг- контрацепция, анатомия, сексология // Гинекология.2004.Т.6.№6. С..306-308.
  8. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Новые технологии в контрацепции: гормональные рилизинг- системы // Гинекология.2005.Т.7.№1. С. 41-44.
  9. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С.Контрацептивное кольцо Новаринг // Контрацепция и здоровье женщины.2004.№1.С.3-6.
  10. Magnusdottir SD, Bjarnadottir RI, Sigurdardottir K,et al. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) and hemostasis: a comparative study. Manuscript in preparation 2002.
  11. Novak A,delaLoge C,Abetz L,van der Meulen EAThe combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: aninternational study ofuser acceptability. Contraception 2003; 67: р.187-94

Вернуться

Наши врачи

Чернобровкина Татьяна Яковлевна
Дончакова Ольга Юрьевна
Карсонова Антонина Васильевна
Волнова Ольга Владимировна
Ведение беременности Задать вопрос Оставить отзыв

Новости клиники

Все
20.09.2018

Новый адрес клиники

Подробнее
05.08.2018

Клиника не работает с 6 августа по 19 августа.

Подробнее
10.01.2017

Изменения в стоимости услуг

Подробнее
10.12.2016

Контракты по ведению беременности

Подробнее