Статьи

Недержание мочи у женщин после родов.

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники "Здоровая семья".

Недержание мочи у женщин после родов.

Проблема недержания мочи - одна из самых встречаемых среди забо­леваний у женщин.

Международное общество по вопросам изучения удержания мочи (1974) определило недержание мочи как условие, при котором непроизвольная потеря мочи является социальной и гигиенической проблемой и подтверждается объ­ективно.

Существует несколько типов недержания мочи. У женщин после родов чаще всего встречается стрессовое недержание мочи, другое название данной патологии – недержание мочи при напряжении. Это непроизвольное выделение мочи, которое наблюдается при повышении давления внутри мочевого пузыря над давлением в мочеиспускательном канале (уретре).

Причиной недержания мочи при напряжении является нарушение функ­ции сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры, возникающие при изме­нении нормальных их взаимоотношений.

В норме у стоящей женщины шейка мочевого пузыря и начальный отдел уретры находятся в брюшной полости выше тазового дна, поэтому дав­ление в уретре равно или превосходит давление в мочевом пузыре. При раз­личных нарушениях нормального анатомического соотно­шения между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом при увеличении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, поднятии тяжестей) наблюдается утечка мочи.

По выраженности клинических симптомов различают три степени недержания мочи (Кан Д. В., 1986): легкую степень (минимальные симптомы недержания мочи при значительных физических нагрузках), среднюю степень (непроизвольное выделение мочи происходит во время смеха, кашля или бы­строй ходьбе), тяжелую степень недержания мочи (непроизвольное выделение мочи происходит при перемене положения тела или даже во сне).

Чаще всего причиной возникновения данной патологии являются пато­логические роды (стремительные или затяжные) - 51,1% - в результате чего развиваются травматические и трофические нарушения в стенках уретры и шейки мочевого пузыря (гематомы, участки ишемии, надрывы мышечных воло­кон), в дальнейшем наступает их атрофия и замена соединительной тканью, нару­шаются эластические свойства. Тяжелые физические нагрузки - 20,6%,  связанные с длительным повышением внутрибрюшного давления, ведут к ослаблению связочного аппарата тазового дна, нарушению анатомических и функциональных взаимоотношений. Однако следует подчеркнуть, что самостоя­тельно физическое перенапряжение редко приводит к недержанию мочи. Забо­левание возникает от ряда других причин, а под воздействием физической на­грузки и воспалительных процессов в мочеполовых органах прогрессирует. Гормональные нарушения - 15,6% - снижение синтеза эстрогенов, возникающие в постменопаузе. Операции на органах малого таза -12,7%- травмируются мышечные образования, развиваются рубцовые изменения в тканях, ведущие к укорочению анатомической и функциональной дли­ны уретры.

Таким образом, недержание мочи представляет собой серьезную меди­цинскую и социальную проблему, крайне негативно влияющее на психологиче­ское состояние пациентов. Изучая психоэмоциональный статус женщин, стра­дающих недержанием мочи, Stanton (2000г) отметил, что более 38% пациенток имеют отклонение психики функционального характера. Эмоциональные нару­шения проявлялись повышенной раздражительностью, депрессией и сексуаль­ными проблемами.

Многие женщины считают, что недержание мочи развивается с возрас­том и практически все с годами отмечают данные симптомы. Действительно, тазовое дно с годами претерпевает значительные изменения, меняется соот­ношение "уретра - мочевой пузырь", что может приводить к развитию симпто­мов недержания мочи, но говорить, что все женщины подвержены данному со­стоянию, неправильно.

Вероятно, на каких-то этапах в жизни каждой женщины происходит изме­нение тазового дна, что может быть после родов, гинекологических вмеша­тельств или во время менопаузы. Это приводит к изменениям взаимоотноше­ний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и необходимо какое-то время, чтобы произошла адаптация тазовых органов к "новой" анатомической ситуации. В случае, когда этого не происходит, возможно, развитие симптомов недержания мочи.

Среди ассоциированных с недержанием мочи состояний наибольшую клиническую значимость имеет влагалищный пролапс тазовых органов. Про­блема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться акту­альной. Опущение матки - такое положение этого органа, когда шейка матки располагается ниже интерспинальной линии. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Данное заболевание обусловлено врожденной или возрастной неполно­ценностью соединительной ткани, а также несостоятельностью мышц тазового дна, которая в большинстве случаев возникает вследствие повреждения мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах, при длительном повышении внутрибрюшного давления вследствие тяжелой физической работы, при хрониче­ских заболеваниях легких, запорах. Лечение хирургическое.

В диагностике недержания мочи большое значение имеет тщательный сбор данных об истории заболевания и обследование. Важно выяснить во­просы о длительности и степени выраженности недержания и уже имевших место попытках хирургическим путем устранить стрессовое недержание мочи; важно выяснить наличие любых неврологических заболеваний или болезней внутренних органов, лежащих в основе недержания мочи или способствующих этому.

Используется анкетирование, дневник мочеиспускания, который важен для количественной оценки и документирования количества теряемой мочи. В дневнике должны быть отмечены количество принимаемой жидкости и выделяемой мочи, время мочеиспускания и любая физическая активность, связанная с эпизодами недержания мочи. Дневник мочеиспускания ведется в течение 48 -72 часов.

 

Время суток

Объем выпитого (мл)

Объем выделенного (мл)

Эпизоды потери мочи (мл)

Чем были заняты?

 

 

 

 

 

 

В диагностике нарушений мочеиспускания и контроле эффективности лечения значительная роль принадлежит уродинамическим исследованиям.

       Стрессовое недержание мочи тяжелой и средней степени лечится хирургическим путем. При легкой степени недержания мочи возможно консервативное лечение. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы своевременно начать лечение.

       В комплекс консервативного лечения недержания мочи при напряжении входит тренировка мышц тазового дна. Ключевым принципом данного воздействия являются повторяемые произвольные сокращения мышц тазового дна, что улучшает их тонус, а также облегчает рефлекс мышечного сокращения в ответ на повышение внутрибрюшного давления. Эти упражнения в ряде случаев позволяют восстановить тазовую мускулатуру и максимально уменьшить потерю мочи. Уровень успеха зависит от выраженности и типа недержания. Наилучшие результаты достигаются у пациенток со слабо выраженными симптомами и хорошо сохраненными мышцами тазового дна. Их тонус оценивается гинекологом во время исследования достаточно легко. Можно применять также специфические вагинальные конусы. В комплект входит несколько конусов различной массы, по мере достижения тех или иных результатов лечения, постепенно увеличивается масса применяемого конуса. Упражнения проводят 10 раз на протяжении 30 секунд каждый час. Для адекватной оценки эффективности лечения, его необходимо осуществлять не менее 8 – 12 недель.  Это те методы лечения, которые женщина может самостоятельно проводить в домашних условиях.

       Существуют также другие методы консервативного лечения, такие как тренировка мышц тазового дна отрицательной обратной связью, электрическая стимуляция.

       Недержание мочи представляет собой сложную проблему как в медицинском, гигиеническом, так и в социальном плане. Поэтому вспомогательные приспособления, используемые для коррекции недержания, играют важную роль во многих ситуациях – при подготовке к хирургическому лечению, а также во время реабилитации после него, при тренинге мочевого пузыря и мышц тазового дна. Они усиливают социальную адаптацию этой категории женщин и решают большинство гигиенических проблем, обусловленных негативным влиянием мочи на кожу.

Современные приспособления (пессарии, уретральные обтураторы) являются эффективными средствами, предупреждающими стрессовое недержание мочи в течение длительного времени. Они не обладают серьезными побочными эффектами и субъективными неудобствами. Тем не менее отмечается небольшой процент нарушений целостности вагинального эпителия, включающих эрозии и полипы, также иногда могут приводить к инфицированию мочевых путей.

Женщины редко обращаются к специалистам, т.к. стесняются и многие из них считают, что данное явление вполне закономерно и каждая женщина когда-либо отмечает симптомы недержания мочи. Одновременно с этим некоторые скептически относятся к возможности лечения у специалиста, т.к. не верят в эффективность лечения данной патологии. Множество больных откладывают

визит к врачу до тех пор, пока проявления и выраженность заболевания не ста­нут мешать их повседневному образу жизни, работе.

Еще раз отмечаем, что своевременное обращение к специалистам  и раннее начало проведения консервативного лечения недержания мочи во многом определяет успех лечения. Чтобы сократить сроки обследования и облегчить ваше первое общение с врачом, предлагаем вам заполнить дневник мочеиспускания, приведенный выше, и анкету, включающую в себя 28 вопросов, отражающих возможные причины недержания мочи, характер жалоб, длительность заболевания, количество родов, их течение, эффективность консервативного и оперативного лечения (если проводились), функцию мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

 

Вернуться

Наши врачи

Чернобровкина Татьяна Яковлевна
Дизенгоф Игорь Михайлович
Дончакова Ольга Юрьевна
Затикян Нара Георгиевна
Ведение беременности Задать вопрос Оставить отзыв

Новости клиники

Все
29.12.2017

График работы клиники в новогодние праздники

Подробнее
10.01.2017

Изменения в стоимости услуг

Подробнее
10.12.2016

Контракты по ведению беременности

Подробнее
16.06.2016

Новый номер 8(962) 920-00-20

Подробнее