Статьи

Нейрообменно-эндокринный синдром

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники "Здоровая семья".

НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ.

Послеродовое ожирение - У 4-5% женщин после прерванной беременности и родов возникает ожирение с нарушением репродуктивной функции. Прогрессирующее нарастание массы тела развивается в течение 3-12 мес. после родов или прервавшейся беременности в сочетании с нарушением репродуктивной и менструальной функции.

При физиологически протекающей беременности происходит ряд изменений, связанных с изменением секреции гормонов различных уровней репродуктивной системы. В результате данных изменений происходят последовательные метаболические сдвиги:

  • возникает постпищевое повышение уровня  глюкозы в крови (гипергликемия);
  • нарушение толерантности к углеводам, увеличение инсулина в плазме, повышение уровня свободных жирных кислот приводят к накоплению запасов жира;
  • утилизация жирных кислот в печени в сочетании с повышение уровня  глюкозы в крови приводят к увеличению синтеза триглицеридов, холестерина.

Вследствие этого при нормально протекающей беременности увеличивается масса тела. Повышение содержания некоторых гормонов при нормально протекающей беременности способствует снижению активности клеточного иммунитета, которая является гормонально-метаболическим фоном для развития гиперпластических процессов в организме. После родов или прервавшейся беременности у здоровых женщин постепенно происходит нормализация гомеостаза. У женщин с неблагоприятным фоном (наследственная отягощенность эндокринными заболеваниями, ожирением, перенесенные в детстве или пубертатном возрасте инфекции, интоксикации) нормализации функций гипоталамуса и метаболических сдвигов не происходит, у них развивается клиническая картина послеродового нейроэндокринного синдрома.

Основными клиническими симптомами являются ожирение, снижение функции яичников, повышенное оволосение на теле (гипертрихоз), тенденция к повышению артериального давления (гипертензия), гипергликемия, также характерны симптомы: головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, обильное мочеиспускание, повышенная жажда, повышенный аппетит, повышение температуры. Интенсивность гипертензии и гипергликемии зависят от длительности заболевания.

Женщинам, у которых на основании анамнеза и клинических проявлений можно предположить данный диагноз, производятся следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалография с функциональными нагрузками;
  • определение пролактина, кортизола, тестостерона в крови;
  • УЗИ яичников для установления их размеров;
  • лапароскопия для определения размеров яичников.

Опорными пунктами в диагностике являются: 1- типичное начало заболевания, прогрессивное нарастание массы тела после прервавшейся беременности или родов, на фоне которого развиваются скудные менструации и гипертрихоз; 2- вторичное бесплодие, связанное со снижением функции яичников; 3- характерное распределение жировой ткани с преимущественным отложением жира на животе и плечевом поясе; 4- следующая симптоматика: повышенный аппетит и жажда, обильное мочеиспускание, тенденция к повышению артериального давления, субфебрильная температура, головная боль, нарушение сна и бодрствования, настроения.

При лечении больных послеродовым нейроэндокринным синдромом основными задачами являются уменьшение массы тела, регуляция менструального цикла с последующей стимуляцией овуляции или подбором контрацептивных средств. На первом этапе лечения всем без исключения больным проводится диетотерапия, направленная на создание отрицательного энергетического баланса за счет ограничения каллоража (до 1200-1800ккал.), при соблюдении принципов сбалансированного питания:

  • активация ферментных систем, способствующих расщеплению жира, и  подавление систем, способствующих его образованию (5-6 разовый прием пищи, замена животных жиров растительными);
  • ограничение быстро всасывающихся сахаров (инсулиногенных веществ: сахара, меда, варенья, кондитерских изделий);
  • достижение сытости малокалорийной, но значительной по объему пищей (овощи, несладкие фрукты);
  • нормализация функции желудочно-кишечного тракта приемом препаратов, обладающих обволакивающим, адсорбирующим и послабляющим действием;
  • применение разгрузочных дней до 3-х раз в неделю в зависимости от степени ожирения.

Учитывая клинические проявления задержки жидкости в организме (пастозность, отечность конечностей и лица) рекомендуется ограничение жидкости до 2-1,5л. в сутки. Одновременно с диетой назначают мягкие мочегонные препараты.

Необходимым компонентом являются мышечные нагрузки - длительная ходьба, бег трусцой, плаванье, занятия в группах здоровья, с учетом физического состояния больной, ее возможностей и бытовых условий.

При выполнении данных рекомендаций отмечалось снижение массы тела через 7-10 дней строгой диетотерапии в среднем на 2-4 кг. Через 30-35 дней терапии - 5,5-6 кг. На фоне диетотерапии произошло восстановление регулярного овуляторного менструального цикла (по данным В.П. Сметник у 8-9% женщин, В.Н. Серова - у 18%).

Лекарственные препараты назначают в строгом соответствии с характером выявленных метаболических и эндокринных нарушений.

Лечение преследует цель по мере возможности диетическими, фармакологическими и хирургическими средствами нормализовать нарушения функций важнейших желез внутренней секреции (поджелудочной, надпочечников, яичников) и нарушенный метаболизм.

Вернуться

Наши врачи

Чернобровкина Татьяна Яковлевна
Фахрединов Геннадий Анатольевич
Волнова Ольга Владимировна
Ярема Владимир Иванович
Ведение беременности Задать вопрос Оставить отзыв

Новости клиники

Все
28.04.2017

Клиника не работает 23 и 29 июня по техническим причинам.

Подробнее
10.01.2017

Изменения в стоимости услуг

Подробнее
10.12.2016

Контракты по ведению беременности

Подробнее
16.06.2016

Новый номер 8(962) 920-00-20

Подробнее