Статьи

Нейрообменно-эндокринный синдром

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники "Здоровая семья".

НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ.

Послеродовое ожирение - У 4-5% женщин после прерванной беременности и родов возникает ожирение с нарушением репродуктивной функции. Прогрессирующее нарастание массы тела развивается в течение 3-12 мес. после родов или прервавшейся беременности в сочетании с нарушением репродуктивной и менструальной функции.

При физиологически протекающей беременности происходит ряд изменений, связанных с изменением секреции гормонов различных уровней репродуктивной системы. В результате данных изменений происходят последовательные метаболические сдвиги:

  • возникает постпищевое повышение уровня  глюкозы в крови (гипергликемия);
  • нарушение толерантности к углеводам, увеличение инсулина в плазме, повышение уровня свободных жирных кислот приводят к накоплению запасов жира;
  • утилизация жирных кислот в печени в сочетании с повышение уровня  глюкозы в крови приводят к увеличению синтеза триглицеридов, холестерина.

Вследствие этого при нормально протекающей беременности увеличивается масса тела. Повышение содержания некоторых гормонов при нормально протекающей беременности способствует снижению активности клеточного иммунитета, которая является гормонально-метаболическим фоном для развития гиперпластических процессов в организме. После родов или прервавшейся беременности у здоровых женщин постепенно происходит нормализация гомеостаза. У женщин с неблагоприятным фоном (наследственная отягощенность эндокринными заболеваниями, ожирением, перенесенные в детстве или пубертатном возрасте инфекции, интоксикации) нормализации функций гипоталамуса и метаболических сдвигов не происходит, у них развивается клиническая картина послеродового нейроэндокринного синдрома.

Основными клиническими симптомами являются ожирение, снижение функции яичников, повышенное оволосение на теле (гипертрихоз), тенденция к повышению артериального давления (гипертензия), гипергликемия, также характерны симптомы: головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, обильное мочеиспускание, повышенная жажда, повышенный аппетит, повышение температуры. Интенсивность гипертензии и гипергликемии зависят от длительности заболевания.

Женщинам, у которых на основании анамнеза и клинических проявлений можно предположить данный диагноз, производятся следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалография с функциональными нагрузками;
  • определение пролактина, кортизола, тестостерона в крови;
  • УЗИ яичников для установления их размеров;
  • лапароскопия для определения размеров яичников.

Опорными пунктами в диагностике являются: 1- типичное начало заболевания, прогрессивное нарастание массы тела после прервавшейся беременности или родов, на фоне которого развиваются скудные менструации и гипертрихоз; 2- вторичное бесплодие, связанное со снижением функции яичников; 3- характерное распределение жировой ткани с преимущественным отложением жира на животе и плечевом поясе; 4- следующая симптоматика: повышенный аппетит и жажда, обильное мочеиспускание, тенденция к повышению артериального давления, субфебрильная температура, головная боль, нарушение сна и бодрствования, настроения.

При лечении больных послеродовым нейроэндокринным синдромом основными задачами являются уменьшение массы тела, регуляция менструального цикла с последующей стимуляцией овуляции или подбором контрацептивных средств. На первом этапе лечения всем без исключения больным проводится диетотерапия, направленная на создание отрицательного энергетического баланса за счет ограничения каллоража (до 1200-1800ккал.), при соблюдении принципов сбалансированного питания:

  • активация ферментных систем, способствующих расщеплению жира, и  подавление систем, способствующих его образованию (5-6 разовый прием пищи, замена животных жиров растительными);
  • ограничение быстро всасывающихся сахаров (инсулиногенных веществ: сахара, меда, варенья, кондитерских изделий);
  • достижение сытости малокалорийной, но значительной по объему пищей (овощи, несладкие фрукты);
  • нормализация функции желудочно-кишечного тракта приемом препаратов, обладающих обволакивающим, адсорбирующим и послабляющим действием;
  • применение разгрузочных дней до 3-х раз в неделю в зависимости от степени ожирения.

Учитывая клинические проявления задержки жидкости в организме (пастозность, отечность конечностей и лица) рекомендуется ограничение жидкости до 2-1,5л. в сутки. Одновременно с диетой назначают мягкие мочегонные препараты.

Необходимым компонентом являются мышечные нагрузки - длительная ходьба, бег трусцой, плаванье, занятия в группах здоровья, с учетом физического состояния больной, ее возможностей и бытовых условий.

При выполнении данных рекомендаций отмечалось снижение массы тела через 7-10 дней строгой диетотерапии в среднем на 2-4 кг. Через 30-35 дней терапии - 5,5-6 кг. На фоне диетотерапии произошло восстановление регулярного овуляторного менструального цикла (по данным В.П. Сметник у 8-9% женщин, В.Н. Серова - у 18%).

Лекарственные препараты назначают в строгом соответствии с характером выявленных метаболических и эндокринных нарушений.

Лечение преследует цель по мере возможности диетическими, фармакологическими и хирургическими средствами нормализовать нарушения функций важнейших желез внутренней секреции (поджелудочной, надпочечников, яичников) и нарушенный метаболизм.

Вернуться

Наши врачи

Фахрединов Геннадий Анатольевич
Лачашвили Нино Паатовна
Орлов Владимир Владимирович
Затикян Нара Георгиевна
Ведение беременности Задать вопрос Оставить отзыв

Новости клиники

Все
29.12.2017

График работы клиники в новогодние праздники

Подробнее
10.01.2017

Изменения в стоимости услуг

Подробнее
10.12.2016

Контракты по ведению беременности

Подробнее
16.06.2016

Новый номер 8(962) 920-00-20

Подробнее